Повторная ринопластика

Выполняется для устранения неудачных результатов предыдущей операции ринопластики. К сожалению, ринопластика может оказаться успешной не у каждого пациента. Кончик носа может выглядеть сдавленным, суженным, широким, асимметричным, опущенным или чрезмерно приподнятым («свиной нос»). Ноздри могут быть асимметричными или широкими. Могут быть западение боковых стенок носа и затруднение дыхания. На спинке носа может быть вид «клюва попугая» (pollybeak) в результате недостаточного удаления хрящевой части или западение спинки (седловидный нос, saddle nose) в результате чрезмерного удаления. В средней части носа могут наблюдаться деформация в виде перевёрнутой буквы V, искривлённый нос (twisted nose), сохраняющаяся девиация, неровность спинки носа, образование рубцовой ткани внутри или снаружи носа, а также проблемы кожи и мягких тканей.

Прежде всего, после ринопластики в 5–8% случаев может потребоваться ревизионная операция. В некоторых из них нужно минорное вмешательство, в других — мажорное. При минорной ревизии результат первой операции можно принять как близкий к норме, выполняется лишь небольшое вмешательство. Пациент может быть доволен своим носом и общим видом, но желать небольших коррекций. Если после предыдущей операции имеются серьёзные деформации, выполняется мажорная ревизионная операция.

Почему ринопластика бывает неудачной?

• Недостаточный опыт хирурга
• Нереалистичные ожидания пациента
• Проблемы, вызванные плохим заживлением и рубцовой тканью
• Травма носа после операции.

Чтобы предотвратить или уменьшить неудачу:

1. Обязательно необходимы подробное обследование перед операцией, хороший план, а также аккуратная и терпеливая работа во время операции. Важна не длительность операции, а всегда её результат.

2. Нос нужно исправлять как единое целое, то есть и снаружи, и внутри — с функциональной точки зрения.

Хотя ревизионную ринопластику можно выполнить уже через 6 месяцев после первой операции, лучше подождать 9–12 месяцев. При некоторых носах с толстой кожей необходимо подождать 2–3 года, пока нос полностью сформируется.

При передней риноскопии выявляются такие отклонения, как искривление перегородки, увеличение нижней носовой раковины («носовое мясо»), синехии, рубцы, перфорация перегородки и т. д. Другие изменения (concha bullosa, аденоиды, полипы, хронический синусит, стеноз хоан) при этом обследовании могут быть не видны. Поэтому обязательно нужно провести эндоскопическое обследование и при необходимости выполнить КТ пазух.

Ход операции:

Может выполняться открытая или закрытая ринопластика. Открытая или закрытая — это не хирургическая техника, а путь, используемый для доступа к костям и хрящам носа. При открытом методе кожа приподнимается разрезом в виде перевёрнутой буквы V на колумелле (часть, разделяющая ноздри между собой), и достигаются костные и хрящевые части. В конце операции разрез ушивается. В период заживления рубец практически незаметен; его можно заметить лишь при внимательном рассмотрении с очень близкого расстояния. При закрытой технике разрез находится внутри носа. Нет правила, какая техника — открытая или закрытая — лучше для носа. Главное здесь — какое вмешательство необходимо носу и каким методом оно будет решено. При расщелине губы, асимметрии кончика носа, искривлённом носе и носах, требующих мажорной ревизии, используется открытый метод. Преимущество открытого метода в том, что он позволяет полностью контролировать нос и использовать различные техники графтов и швов.